协和“4+4”速成班，靠谱么？

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虎嗅注：据界面新闻报道，近来，北京中日友爱医院外科医师肖飞事情曝光。因为涉事人员董某莹是北京协和医学院实习医师，结业于北京协和医学院临床医学长学制试点班（即4+4试点），引发了网友关于北京协和医学院“4+4”教育方法的评论。

4年非医学专业教育，4年医学教育——协和于2018年敞开了一项医学教育变革，吸引海内外本科非医学专业结业生，攻读临床医学博士学位。

所谓“特别”，是因为在我国想成为一名临床医师，惯例途径是高考填写医学院，攻读临床五年制（本科）、临床“5+3”一体化（本硕连读）或许临床八年制（本博连读）专业，方有资历参与执业医师考试。

这意味着，假如本科不学临床医学，根本与医师工作无缘了。而“4+4”方法，相当于重启了请求者的生涯规划；这种时机，在我国传统的医学教育中，简直不存在。

“4+4”是一个新时机，可是不是一个好时机？

作为这场医学教育变革亲历者的学生们，其岗位担任力与临床八年制结业生是否有显着差异？作为需求方的医疗机构，对这个学制的培育效果有什么等待和感触？其多学科布景间隔复合型人才还有多少间隔？

结业典礼3个月后，协和“4+4”试点班首届17位结业生已悉数进入三甲医院，开端了为期3年的临床博后（含规培）日子；而“4+4”项目规划者们作为这场医学教育变革试验的研讨者，也在反思和讨论课程改善的细节，并对“4+4”学生结业后工作生长进行长时刻调查。

学习压力山大，“感觉更像高中”

过五关斩六将，李群（化名）总算进入北京协和“4+4”试点班，成为2019级学生。

按招生简章制作的课程蓝图，在阅历4年医学练习今后，李群能够拿到临床医学博士的学位，而且成为具有必定临床才干但仍需求承受规范化练习的准医师。

但想要进入“4+4”项目，门槛不低。在本科阶段，报考的年青人就需求做预备。无论是上交医学院仍是协和医学院，在“4+4”项目学生报名入学前，都需求承受包含生物学等课程在内的医学预科学习。

例如，协和要求学生在本科阶段修读生物、化学、物理、数学、逻辑思维与写作、人文社科等学科课程，且总学分需求到达≥70。而上交则要求，在入学“4+4”项现在，需求一致完结校园规则的5门根底课程的学习。

此外，协和还要求请求者完结至少40个小时的医疗机构志愿者实践。在递送请求资料后经由专家初审，来到复试阶段，阅历书面考试、英语沟通、中文写作等多种项测验，并经过最终的专家面试，才干被选取。

做医师的热忱让胜出者李群觉得未来可期，而当他入学投身其间，特别是榜首学年的压力和艰苦，以及对自主性和自律性的要求，都远超自己的预期。

首要，时刻变得莫名严重，因为培育周期缩短，榜首、第二学年很多课程都是必修课，每天“早八晚五”上完课，便是自发的晚自习。李群觉得，“学习方法感觉更像高中。”

与严重的学习时刻相对应的，是协和“4+4”试点班榜首学年高频率、高要求的查核。考试频率大概是每周一小测，每月一门出模块考试。榜首学年底还有相似北美Step1的临床准入考试，经过查核者方可进入第二学年临床中心课程学习，不合格者可请求重修或分流。

“咱们的‘4+4’课程规划的确遭到一些不可抗力的约束，” 唐琳剖析道，“例如北美‘4+4’，实习是住院医师规范化练习的榜首年，归于结业后教育阶段。而我国临床医学专业认证的要求是结业前完结实习，因而这四年理论课程和临床实践的课时密度偏高而留白缺乏，学生们学得蛮辛苦，关于身心健康和个人意志力都是应战。”

“此外也有惯性要素，大班理论授课、讲课件提炼‘干货’、考课件着重要点，的确是教师和学生比较习惯的一个常态方法；但未来，咱们期望加强探求式学习，更多课时还给学生自主学习，还给临床露出，经过小组带教、临床沉溺领会和模仿教育等方法，促进学生常识和技术向临床决议方案才干的转化。当然，这是一个教育相长、一同走出舒适区的进程，也是重塑学习行为、加强常识转化率、进步时刻办理自律性和有效性的生长进程。”

这也意味着，这两所校园（交医、协和）关于“4+4”的学生还有一个共性要求——内驱力和自学才干。

交医“4+4”的欣怡发现，进入医学院后，大部分课程得靠自学，课堂教育大约只能起两到三成的效果，剩余的靠自己看书、看教育PPT等温习稳固。

交医“4+4”项目2021年的培育方案显现：榜首年学习根底医学理论，第二年学习临床理论协作见习，第三年进入实习阶段，第四年科研练习及预备结业。期间，尽管“4+4”试点班的课程独自开设，但实习阶段仍是与临五、临八的同学一同，不同学制的学生常会碰到一同以小组方法协作。

欣怡的师妹，2020级的张灵（化名）发现，即使学制不同，但咱们好像并没有十分显着的不同，都是刚从理论常识学习阶段出来，实习时对临床的感触与认知处于同一同跑线。

假如非要找不同，或许“4+4”的学生更活泼些。“咱们的考虑方法或许跟他们从一开端就学医的人不太相同，常提出一些天马行空的问题，”张灵回想。

依照要求，交医“4+4”的学生得在第二年选博士导师，为第四年的科研练习做预备。科研练习是为了能读懂和学习最新医学文献，另一方面是为了迎候结业大考——学位论文+期刊论文。

关于期刊论文的结业要求，交医“4+4”与临床八年制根本相同，要求宣布至少一篇中文中心期刊文章。而协和“4+4”试点班的学位颁发规范也与临床八年制保持一致——课业要求总评分达GPA3.2（百分制80分），科研要求有代表性学术效果，中心中心或SCI期刊文章，总述、论文、病例陈述不限，发明专利也予归入。

协和“4+4”项目则在各学年设置了经过性查核，例如榜首学年底的临床准入资历考试（Step1），第二学年底的实习准入资历考试（即国家临床专业水平测验，Step2），未经过查核者进入分流机制。

依据北京协和医学院临床医学专业（试点班）的学籍办理规则，可请求重修、转读科学博士（Ph.D.）、科学硕士（M.S.）培育方案或退学。健闻了解到，协和“4+4”试点班每年退学人数很少，绝大部分人坚持了下来。

《健闻咨询》了解到，尽管简直每届交医医学院“4+4”项目学生都有退学的，但数量也很少，除了学业压力大以外，也有出于自身开展考虑退学的。

临床与科研的对立

到2023年，协和与交医“4+4”结业生，流向主要是三甲医院，特别以交医与协和的直系医院居多。

不过，医疗的地域性显着，不同区域对医师的偏好也有奇妙差异。

比方，以北京为代表的北方医院多垂青医师的临床才干，而以上海为代表的江浙一带医院则更垂青医师的科研水平。而这种奇妙的差异，也影响了两地“4+4”方法培育的学生在工作商场上的顺与不顺。

交医“4+4”培育方法的初衷，是参照北美方法，培育能够与世界接轨的高层次医学人才，等待他们成为“在世界医学科学舞台上有必定影响力的科学家、教授和医学专家”。

“4+4”项目实施十余年，交医已显着领会到了科研对“4+4”学生在上海区域求职的压力。“4+4”项目结业生们因为学习、科研和临床时刻都缺乏，在工作商场中处于晦气位置。

比照相同花了八年时刻拿到医学博士学位的临床八年制，“4+4”学生的医学课程从三年紧缩至两年，少了临八博士阶段的两年临床轮转，对科研时刻的揉捏更不用提。

乃至一些学生提早不上课，把时刻省出来去做科研。多名交医“4+4”项意图同学清晰表明，假如没有科研效果，就无法踏进高水平医院的门槛。

其实，科研压力大的确是许多医学生和年青医师的烦恼，亦有呼声期望临床医师专心临床，医学研讨者专心科研。但二者并非肯定一分为二，协和校长王辰院士曾表明，“没有研讨无以造就好医师。”

所以，在协和看来，即使是“4+4”也能够统筹科研练习。比方，“4+4”的项目规划引入了纵向课程理念，将科研练习贯穿全程，实施导师负责制，每周保证一天科研日，在各学年设置阶段性使命方针，培育学生未来独立从事医学科学研讨的学术才干。

据协和介绍，这个立异方法现已回馈应用于临床八年制的课程变革，替代了传统的第四学年八个月的科研练习。

不过，协和也发现了“4+4”项目科研练习的一些特别之处。

调查近几届协和“4+4”试点班学生学科布景，“多学科”掩盖自然科学、社会科学和人文学科等多个学科；但汇总试点班科研练习课题时，大多数仍是回归了相对传统的临床研讨，医学工程、新型资料、数据建模、图像识别、人工智能等表现“多学科”的“医+x”的这个“x”，好像更小了。

究其原因，唐琳以为，大环境下用人单位对“科研即提高”的内卷式需求，使得学生们在挑选科研方向时，往往会向工作需求、出效果周期、发文章难易程度、导师资源等等性价比方针歪斜，加之多学科、跨学科、穿插学科的临床研讨，无论是专业深度和课题周期，对课时饱满的试点班而言，应战不小。

“均质化的准医师”

与“4+4”伴生的说法一般包含，“多学科穿插/交融/结合”、“医+X”等等。

试点的模板，北美“4+4”方法珠玉在前，所以咱们也等待国内的“4+4”学生也能够表现穿插复合型人才的优势，能够做出跨专业的医学立异效果。

可是，经过多年实践，上交医学院发现，“4+4”的学生好像并不太能表现出想象的多学科布景优势，表现出“医+X”的创造性，而是在结业时都成为了均质化的准医师。

“咱们也很困惑，花了很大的人力物力去让他们变得不太相同，成果发现人人都是同质化的，其实这也是它约束后续再打开的一个原因。”上交医学院一位教师说。

调查历年上交医学院“4+4”项意图招生数据，能够发现，自2002年开端试点以来，该项意图招生规划的确并未大幅扩展，只从最早的18人扩招至2022年的29人。

在一些人看来，培育均质化的准医师简直是一切医学教育的方针，但“4+4”招收了全国顶尖校园的优异本科生，却只能培育出契合根本要求的准医师，这种落差让人难以承受。

可是放下那些热切的等待和悠远的未来，从教育规则自身动身，现实是否本该便是如此？

在唐琳等人看来，“4+4”现阶段其实是在给我国医学教育方法蹚路，底线是根据非医专业、短学制，测验培育出合格的医师；

但长远看，自然是期望为结业生们供给更多或许，培育“具有多种开展潜能，寻求杰出、引领未来的医学领军人才”。

而成为合格的医师，是最根底的要求，这关乎医疗质量和患者安全，因而应该在人才培育的出口首要应考虑到达同质化水准。

《健闻咨询》了解到，从现在几届试点班学生相对有限的数据来看，组内剖析显现，生命科学布景与其他多学科布景学生之间，国内双一流大学生源和世界闻名高校生源之间，学业成果平起平坐，没有显着性差异；组间剖析，即同期参与国家临床医学专业水平测验（实习准入）、医学院结业考试、协和医院临床博后项目选取考试时，试点班与八年制同学的成果平起平坐，也没有显着性差异。

“这个数据的颗粒度比较粗，但现已显现了十分活跃的信号，即协和‘4+4’试点班的变革立异是成功的，咱们对这个项意图未来持慎重达观情绪。另一方面，也要清醒地认识到，考试成果仅仅人才培育质量的参阅方针之一，需求堆集更多数据来构建与试点班学制相匹配的担任力点评系统。”

谈及“4+4”试点班同学的临床才干，唐琳以为，因为8年制和“4+4”两个项目学制和课程存在差异，对并轨实习阶段的试点班和八年制进行横向比较不行谨慎。

八年制在实习前承受了1.5年医学根底课程、1年临床理论课程、1年临床见习；而试点班则是1年根底整合课程，1年临床理论（含见习）课程，临床露出缺乏是无法逃避的短板。不过唐琳着重，经过12个月的临床实习，信任试点班同学能够到达同质化水准，并可望在规培阶段序贯培育，提高长程担任力。

“首届结业生现在都已进入规培，咱们会亲近重视规培基地/用人单位的反应，搜集近期和中长时刻数据，”唐琳说。

“4+4”项目规划者、协和医学院招生办副主任归航以为，“多学科结合应该是在终端的结合，而不是开始端的结合”。即需求在研讨生阶段多学科结合，可直接理解为MD+PhD的"双D"才是真实意义上的多学科布景。

方法上的多学科布景和实质上的多学科布景，二者之间存在显着的距离。

归航以为，现在国内的“4+4”的非医本科学生学医的，仅仅方法上的多学科布景，简直很难带来直接的跨学科立异。

“比方你想成为一个医疗资料的穿插人才，你除了取得一个医学博士学位以外，或许还需求一个资料学的博士学位。假如仅仅本科专业是资料学，这或许关于后续的立异并没有什么协助。就像一滴墨水，融进了一片湖泊，它改动不了湖水的色彩。”

唐琳以为，客观而言，从“x＋医”走到“医＋X”，并非四年医学院教育能完结的使命，它触及多学科范畴的进一步进修，触及结业后用人单位的人才需求、个人工作开展途径、提高杠杆、机制保证等多方影响要素；而这份“绚烂其远景”，需求更顶层的规划和保证。

（感谢北京协和医学院唐琳教师对本文的协助）

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